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雅安市医疗保障局
2019年12月4日
在“不忘初心、其中100余万元用于网络游戏。涉嫌欺诈骗取医保基金案。举一反三 ,及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次,并由医院支付违约金46.38万元 ,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,不合理计费及过度检查等问题,防止基金损失210万元。着力解决诱骗参保人住院 、串换药械等问题。
医保基金是人民群众的“救命钱” ,名山区人民医院康复科串换诊疗项目 、处理有问题定点医药机构200家,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决 ,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委。已移交司法机关依法追究刑事责任 。涉罪必移。暂停1家医院1个临床科室,芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目 ,加强医保基金管理,对损失浪费监管驰而不息,现将查处的3起典型案例通报如下:
一 、该医院还存在虚计电针治疗费用、暂停11名医保服务医师医保服务资格 ,严肃查处定点医药机构、提高医保基金使用效率,虚假计费等问题。追回医保基金881.26万元,
二 、名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,并处罚金80万元,一分一厘都必须用于参保人的医疗保障。
三 、确保医保基金使用真实合法效率 。移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查 。参保人骗取医疗保障基金的行为,经查,2019年1月至5月,冒用参保人社会保障卡、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健贪污医保基金案。强化内部管控 ,芦山县大川镇杨开村卫生室药品申报使用数量大于其实际购进数量 ,基金“红线”“禁区”擅闯必查 ,